業務用血圧計購入申込書(キヤノン)
◆(参考)お申込みから商品のお届けまで(該当しない場合があります)
①必要事項を入力の上、内容を確認後、「送信する」をクリックしてください。
②ご注文受付後、「請求書」を発送いたします。お支払いは指定口座への振り込みとし、振込手数料は、お申込者負担とさせていただいております。
③商品は代金入金が確認でき次第、順次発送手続きに入りますので、ご留意ください。 なお、1週間毎に締めて、メーカーに対し発送手続きを行う予定であることをご了承ください。
④都道府県トラック協会助成事業に係る申請手続きについては、所属するトラック協会にお問い合わせください。
お申込みの機種および注文数をご記入ください。
キヤノンメドテックサプライ株式会社
全自動血圧計
UDEX-i2Type-Ⅱ 109,800円
(税込120,780円)
台
付属品の取扱もしております。ご希望の際は以下に注文数をご記入ください。
(プリンタ用紙は本体に1セット付属しています)
対象本体機種:キヤノン UDEX-i2Type-Ⅱ 価格は税抜・
送料は別途¥1,000-(ご注文総額2万円以下のご発注の場合)
製品カタログ:
http://cweb.canon.jp/pdf-catalog/medical/sphygmomanometer/index.html
商品名・型式
会員価格
備考
注文数
※専用付属品
UDEX-i専用架台US-1K
24,000円
(税込26,400円)
UDEX共通椅子 エアー付SNC-T134
9,600円
(税込10,560円)
※専用消耗品
記録紙MR-58L (6巻入) UDEX-i用
7,400円
(税込8,140円)
腕帯布 (2枚組) UDEX-i2Type-Ⅱ用
6,200円
(税込6,820円)
腕帯布(2枚組) UDEX-i/Twin兼用
6,200円
(税込6,820円)
所属トラック協会・組合名
必須
日貨協連会員組合・都道府県トラック協会の所属がない場合は「非会員」と入力してください。
事業所名
必須
ご担当者部署名
ご担当者お名前
必須
姓
名
請求書送付先
必須
住所はすべて全角で入力をしてください。
郵便番号(※該当の郵便番号の場合、自動で市区町村まで入力されます。)
都道府県
市区町村
番地、建物名 等
電話番号
必須
※16文字以内
FAX番号
必須
※16文字以内
納品先(※請求書送付先と異なる場合はご記入ください)
請求書送付先と同一
事業所名
ご担当者部署名
ご住所
納品先が複数ある場合は、通信欄に各納品先所在地をご記入願います。
住所はすべて全角で入力をしてください。
郵便番号(※該当の郵便番号の場合、自動で市区町村まで入力されます。)
都道府県
市区町村
番地・建物名 等
電話番号
※16文字以内
FAX番号
※16文字以内
設置場所(※請求書送付先、納品先と異なる場合はご記入ください)
請求書送付先と同一
納品先と同一
事業所名
ご担当者部署名
ご住所
設置場所が複数ある場合は、通信欄に各設置場所をご記入願います。
住所はすべて全角で入力をしてください。
郵便番号(※該当の郵便番号の場合、自動で市区町村まで入力されます。)
都道府県
市区町村
番地・建物名 等
電話番号
※16文字以内
FAX番号
※16文字以内
通信欄
見積書送付(郵送・FAXの別)等をご希望の場合、本欄にご記入願います。
※300文字以内
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