業務用血圧計購入申込(エー・アンド・デイ)
◆（参考）お申込みから商品のお届けまで（該当しない場合があります）
①必要事項を入力の上、内容を確認後、「送信する」をクリックしてください。
②ご注文受付後、「請求書」を発送いたします。お支払いは指定口座への振り込みとし、振込手数料は、お申込者負担とさせていただいております。
③商品は代金入金が確認でき次第、順次発送手続きに入りますので、ご留意ください。　なお、1週間毎に締めて、メーカーに対し発送手続きを行う予定であることをご了承ください。
④都道府県トラック協会助成事業に係る申請手続きについては、所属するトラック協会にお問い合わせください。
お申込みの機種および注文数をご記入ください。
株式会社エー・アンド・デイ 全自動血圧計診之助スリム ① TM2657WP-JC　　 90,000円
（税込99,000円）		 台
② TM2657WVP-JC　 95,000円
（税込104,500円）		 台
③ TM2657WP-JC　PC接続キット セット　 105,400円
（税込115,940円）		 台
④ TM2657WVP-JC　 PC接続キット セット　 110,400円
（税込121,440円）		 台

付属品の取扱もしております。ご希望の際は以下に注文数をご記入ください。
(プリンタ用紙は本体に１セット付属しています)
対象商品：エー・アンド・デイ　TM2657P、TM2657VP付属品価格は税抜・送料は別途￥１,０００－(ご注文総額2万円以下のご発注の場合）
製品カタログ：http://www.aandd.co.jp/adhome/products/me/me-sphygmomanometer.html
商品名・型式 販売価格 備考 注文数
専用架台・TM-ST520 12,000円
（税込13,200円）		 JANコード：4981046714433
ガスバネ椅子（固定足）・TM-STA001 6,000円
（税込6,600円）		 JANコード：4981046712729
TM2657-05・外部入出力ユニットRS＋BT-C 33,600円
（税込36,960円）		 工場オプション　JANコード：4981046714136
プリンタ用紙・AX-PP147-S 4,200円
（税込4,620円）		 5巻入り、感熱紙　JANコード：4981046711340
プリンタ用紙（10箱一括）・AX-PP147-S 39,000円
（税込42,900円）		 5巻入り、感熱紙　JANコード：4981046711340
カフ内布・AX-133003753-S 3,000円
（税込3,300円）		 1枚入り　JANコード：4981046130448
感染症防止用・ディスポアームカバー　AS-134010367 4,925円
（税込5,418円）		 400枚入り　JANコード：4981046306225
（保証等）
プラス２年保証 22,000円
（税込24,200円）		 メーカー１年保証＋２年保証
プラス４年保証 44,000円
（税込48,400円）		 メーカー１年保証＋４年保証
プラス4年保証＋2年ごと点検 66,000円
（税込72,600円）		 メーカー１年保証＋４年保証＋２年ごとに引取り点検(３年目・５年目）

※保証期間満了後、継続して保証延長を希望の際は、オーバーホール（有料）を実施いただきます。購入前にご相談ください


所属トラック協会・組合名必須
事業所名必須
ご担当者部署名
ご担当者お名前必須
姓
名

請求書送付先必須
郵便番号（※該当の郵便番号の場合、自動で市区町村まで入力されます。）
都道府県
市区町村
番地、建物名 等
電話番号必須
※16文字以内
FAX番号必須
※16文字以内

納品先(※請求書送付先と異なる場合はご記入ください)
事業所名
ご担当者部署名
ご住所
郵便番号（※該当の郵便番号の場合、自動で市区町村まで入力されます。）
都道府県
市区町村
番地・建物名 等
電話番号
※16文字以内
FAX番号
※16文字以内

設置場所(※請求書送付先、納品先と異なる場合はご記入ください)

　
事業所名
ご担当者部署名
ご住所
郵便番号（※該当の郵便番号の場合、自動で市区町村まで入力されます。）
都道府県
市区町村
番地・建物名 等
電話番号
※16文字以内
FAX番号
※16文字以内


通信欄
※300文字以内